El color de la piel esta determinado por la melanina.
La hipercromía es el pigmento en aumento, y la acromía es la falta de pigmento.
El melasma es una hiperpigmentación producida por causas diversas. Histológicamente consiste en el aumento de la melanina en las capas de la epidermis. Las encontramos, preferentemente, en zonas del centro facial o zona marginal. Se observa con mayor frecuencia en la mujer.

CAUSAS EXTERNAS

Las causas de su aparición pueden ser externas o internas. Entre los melasmas adquiridos por factores externos se encuentran los de origen mecánico, físico, químico y traumático.
Los de origen mecánico se producen como consecuencia de roces o fricciones reiterados, depilación eléctrica (que no esté realizada por una profesional idónea, y que puede dejar secuelas irreversibles), depilación con cera de mala calidad y recalentamientos reiterados, roces de entrepiernas, etc.
Entre los factores físicos citaremos, especialmente, la radiación solar, pues, debido a la exagerada exposición, se ve con mayor frecuencia este tipo de alteración.
En el aspecto químico, bronceadores, diversos productos de orden cosmético que tienen derivados de alquitrán, pueden producir alteración en la pigmentación; colonias que contienen esencia de bergamota al exponerse al sol producen eritema; una vez pasado este período, aparece la mancha oscura.
Existen plantas que actúan como fotosensibilizantes que, al contacto con la piel, se produce la alteración de la misma.
Debemos considerar, especialmente, los melasmas producidos por peeling químicos, en pieles oscuras o hipersensibles. En estos casos, se aconseja hacer microexfoliaciones con determinados productos para lograr una descamación gradual sin agredir y así mejorar la zona pigmentada.
Es muy común observar manchas de origen traumático, provocadas por apretarse reiteradamente comedones y todo tipo de elementos que se instalan en el acné. Es importante destacar que esto es válido para la profesional que realiza el tratamiento, como para el paciente que provoca este tipo de lesión.

CAUSAS INTERNAS

Pueden ser medicamentosas (la ingesta de anovulatorios); las de orígen hepático, hormonal: trastornos uterováricos, tiroideos, gastrointestinales, embarazo. Este último es lo que llamamos melasma gravídico, el más frecuente en la consulta cosmetológica. Se produce alrededor del 2º mes de gestación, y se intensifica según el tipo de piel durante todo el embarazo, hasta el momento del parto. Es probable que luego desaparezca con el retorno de la menstruación. En caso contrario, se deriva para la consulta médica para evitar que esta lesión se repita en sucesivos embarazos.
Es importante mencionar que la luz fluorescente y la luz que refracta el televisor suelen ser contraproducentes en aquellos melasmas crónicos y reiterados por causas diversas.

¿QUÉ PODEMOS HACER FRENTE A LAS MANCHAS DE PIGMENTACION?

Frente a las manchas pigmentarias es posible:
- Reducir el ritmo de multiplicación de los melanosomas, gracias a productos antimanchas.
- Acelerar la exfoliación para favorecer la eliminación de las células pigmentadas, gracias a los tratamientos aplicados por la esteticista.

TRATAMIENTOS COSMÉTICOS

Tanto la despigmentación como la repigmentación de la piel son procesos de muy delicado manejo en lo que respecta a resultados exitosos.
La hiperpigmentación facial hasta el momento ha sido tratada con el uso de cremas blanqueadoras. Pero la penetración de estas cremas blanqueadoras es lenta y difícil, resultando en un proceso generalmente largo y frustrante. El blanqueamiento superficial sólo causa aclaramiento de la capa superior del estrato córneo. Cuando estas células son eliminadas, las células interiores llegan a la superficie con el mismo grado de pigmentación y el color retorna. Como resultado, el blanqueamiento, en la mayoría de los casos es un proceso eterno. La única solución real para la hiperpigmentación es cambiar la velocidad a la cual el melanocito superactivo produce la melanina.
La hidroquinona es uno de los ingredientes blanqueadores más comunes y efectivos usados en formulaciones cosméticas debido a que inhibe el funcionamiento de la enzima responsable de la producción de melanina. Dada su posible toxicidad, la hidroquinona no puede ser usada en productos cosméticos a niveles superiores al 2%.
Uno de los problemas con la hidroquinona es su dificultad de penetrar a través de la capa córnea y llegar al melanocito. Al combinar la hidroquinona con el ácido glicólico, éste adelgaza la capa córnea y ablanda el cemento celular, facilitando la penetración de la hidroquinona hasta el melanocito. El resultado es una aceleración en el proceso de blanqueamiento.
El uso diario de productos conteniendo de un 8% a un 12% de ácido glicólico, con 2% de hidroquinona, ha demostrado ser sumamente efectivo en el tratamiento del melasma con grandes mejorías, siendo evidentes después de 6 semanas de uso diario. En los casos más resistentes, se requiere de 4 a 6 meses de tratamiento para obtener un aclaramiento significativo de la mancha.
En los compuestos que contengan ácido retinoico e hidroquinona, el ácido retinoico favorece también la penetración de la hidroquinona, debido a su conocido efecto queratolitico. Estos tratamientos requieren mucha constancia, ya que a partir del primer mes de aplicación no se observarán grandes cambios ya  que para eso se necesitan varios  meses.
Algunos compuestos son irritantes por eso, el producto de elección será aquel que nos conceda mayor seguridad.
Así como el ácido retinoico es una droga que requiere prescripción y control médico, los productos con ácido glicólico están formulados cosméticamente para uso de las esteticistas.
La ozonización tiene efectos antisépticos y oxidantes. Esta última propiedad le otorga características despigmentantes de importancia. Es conveniente aplicarlo en el gabinete varias veces durante el plan de trabajo, especialmente después de la abrasión, donde la oxidación alcanzará mayor profundidad.

TRATAMIENTO

El tratamiento del melasma, cuando es de origen interno será indicado exclusivamente por el médico. La cosmetóloga trabajará con excelentes resultados a nivel estético con productos aclarantes, máscaras blanqueadoras, lociones sin alcohol de hierbas descongestivas e hidratantes.
Según sea el tipo de piel, grasa o seca, en el primero de los casos se tratará la piel con cremas sin contenido graso, no muy activas para no provocar eritema, limpiezas y abrasivos suaves.
En pieles secas, en cambio, se utilizarán cremas más emolientes con masajes suaves. En todos los casos, es muy recomendable el drenaje linfático facial por su acción terapéutica de resultados positivos en la oxigenación profunda.
Los cuidados con pantallas de factor de protección, de acuerdo al tipo de piel, filtros solares y la no exposición al sol, son condiciones importantes para tener en cuenta, tanto como la continuidad en el tratamiento del médico y la cosmetologa.
Sólo de esta manera se lograrán resultados positivos en menor tiempo.
Recordar siempre que la prevención es el mejor camino para una piel plena de salud y juventud.

UTILIDAD DEL LASER

El rayo láser aumenta la penetración subcutánea de productos aplicados de forma tópico al aumentar el metábolismo celular. No obstante, la aplicación de estos productos será siempre posterior a la irradiación laser
Es preferible que la aplicación del láser se realice siempre sobre una piel completamente limpia y desengrasada. De este modo se favorecerá la penetración de la energía y se evitarán fenómenos de refracción, reflexión o absorción indeseados. A posteriori podrá aplicarse el producto tópico deseado.
Además de su combinación con medicamentos, el láser puede actuar sinérgicamente con el resto de las técnicas habituales en los tratamientos médicos y estéticos. Esta asociación tiene por objeto lograr los máximos resultados en cada tratamiento, ya que distintas técnicas se potencian unas a otras siempre que se apliquen correctamente

TRATAMIENTOS FACIALES

La aplicación de láser en tratamientos faciales, proporciona un aumento en la nutrición celular, y en la síntesis de colágeno y elastina en la piel, logrando además un incremento del tono muscular.
Por su efecto favorecedor de la regeneración celular, mejora la textura dérmica y regulariza los tejidos cicatriciales, las arrugas, la flacidez y permite una mejor penetración y acción de sustancias desmanchadoras.

TECNICA DEL LASER

La primera parte, común a cualquier tratamiento facial, consiste en la irradiación de una serie de puntos de acupuntura localizados en la zona por un tiempo de 10-20 segundos cada uno en función de la potencia del aparato con que se trabaje.
En la segunda parte de la sesión, y en el caso de un tratamiento de melasmas, se aplica el haz laser siguiendo los contornos de ella tanto por fuera como por dentro e irradiando también la zona adyacente de las mismas para lograr una mayor tonificación, esta aplicación se realiza por mas menos 5 minutos, según la potencia del aparato con que se trabaje.
Finalmente, se efectúa un barrido sobre el melasma durante un tiempo máximo de 3 a 7 minutos.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

NO OLVIDEN RECORDAR A VUESTRAS CLIENTAS EL USO INFALTABLE DE LA PANTALLA SOLAR ADECUADA.

TEMA APORTADO POR PATRICIA BERNAL - averigua@cosmetologiachile.com