Este es el segundo aporte profesional de nuestro buen amigo José Manuel Gonzáles, cualquier consulta dirigirlas a : pridai@racsa.co.cr

A nivel estético es difícil encontrar procedimientos sencillos de aplicar pero de efectividad evidente con el cual poder satisfacer un elevado porcentaje de pacientes con uno de los problemas estéticos más incómodos y más antiestéticos, como es la perdida de tono muscular en el párpado inferior que genera la tan conocida Bolsa del ojo.
Este conjunto de terapias que detallamos ha sido realizado en nuestra clínica a lo largo ya de varios años, ha sido comprobada su eficacia y perfeccionado por la constante depuración que da la práctica diaria.
Estos son algunos ejemplos:

Sesión Inicial	Sesión Final (10 sesiones)

PASO 1: PREPARACION Y LIMPIEZA DE LA PIEL. (10 minutos)
Es necesario remover de la piel restos de maquillaje así como eliminar esa fina película grasa que se forma constantemente, así como eliminar suavemente la capa de células muertas más superficial. Todo esto con el fin que la grasa normalmente secretada no impida la fácil difusión de los principios hidrofílicos que utilizaremos y para que la penetración de cualquier principio activo sea más rápida y fácil. Para ello utilizaremos una leche limpiadora hipoalergénica y un peeling que podrá variar desde el tradicional peeling gomage, hasta un peeling un poco más "agresivo" cuando trabajamos con pieles muy grasas, desnutridas o desvitalizadas, un peeling de ácidos frutales. Recuerde que este tipo de peeling no debe ser aplicado a pieles muy sensibles.

PASO 2: MASAJE DERMOACTIVADOR. (15-30 minutos)
El tiempo de duración varia en función de una serie de factores:

• Importancia del masaje dentro del conjunto de terapias. Es decir si la principal herramienta que se va a utilizar es el masaje se destinará un tiempo mayor que si se va a utilizar otra técnica complementaria (diatermia, iontoforesis, estimulación muscular, etc.)
• Severidad del problema presentado por el paciente. No es lo mismo tratar una ligera bolsa que se comienza a formar, que tratar una bolsa prominente y que lleva años presente.
• Etiología y factores asociados que se estén presentando. Edema, fraccionamiento y elongación del músculo y la piel, perdida de tono muscular, etc. La determinación del origen y los factores asociados, merecen un estudio separado que dejaremos para mas adelante.
  Consta de las siguientes manipulaciones:

Descongestión linfática inicial:
Respiración: Se pide al paciente que inspire suave y profundamente y que expire de manera pausada de 3 a 5 veces. La presión negativa de la caja torácica durante la inspiración es la mejor bomba linfática que activa la circulación de linfa antes del masaje.
Vaciado de fosa supraclavicular: Bombeo suave por medio de maniobras realizadas por las terminaciones falángicas sobre la fosa supraclavicular en dirección distal-medial con referencia a la clavícula.

Movimientos suaves, lentos y superficiales Vaciado del circulo linfonodal pericervical y linfonodos del cuello: Se realiza el bombeo por medio de micropresiones digitales puntuales en la periferia de las agrupaciones de linfonodos. La movilización linfática la consigo mediante el masaje superficial, suave, muy lento de la zona de interés por medio de las falanges distales aunque a veces, en áreas extensas, casi toda la longitud del dedo, siempre en la dirección del flujo linfático.

Manipulación 1: Drenaje de la Aponeurosis frontal.
Movimientos lentos, suaves y superficiales pero con suficiente consistencia para el arrastre de linfa.
Se utilizan: primero las yemas y puntas de los dedos (índice y anular), luego la longitud completa de los mismos.
Dirección: de la línea medial de la frente hacia el borde lateral del ojo.
Objetivo: movilización de la linfa de toda la frente hacia los nodos linfáticos del cuello.

Manipulación 2: Vasodilatación de la Aponeurosis frontal.
Movimientos mas rápidos y consistentes que generan una fricción suave.
Se utiliza la superficie de los dedos índice y/o anular.
Dirección: Aunque no es necesario prefiero utilizar la misma dirección que en el drenaje.
Objetivo: el calentamiento de la zona, lo cual generara una adecuada vasodilatación.

Manipulación 3: Refuerzo muscular de la Aponeurosis frontal.

Movimientos firmes y de escaso recorrido, generan tracción en la superficie. Se utilizan o bien los pulgares, índices o anulares. Dirección: Transversal a la dirección de las fibras musculares. Objetivo: Generar una tonificación muscular por medio de la separación de las fibras musculares.

Manipulación 4: Drenaje de Párpado superior. Mas lento y suave que en 1.

Movimientos lentos, y muy suaves superficiales pero con suficiente consistencia para el arrastre de linfa. Se utilizan: primero las yemas y puntas de los dedos (índice y anular), luego la longitud completa de los mismos. Dirección: de la parte medial del párpado superior a la parte mas lateral Objetivo: movilización de la linfa del párpado superior hacia sus colectores linfáticos.

Manipulación 5: Drenaje del Párpado inferior

Movimientos lentos, suaves y superficiales pero con suficiente consistencia para el arrastre de linfa. Se utilizan: primero las yemas y puntas de los dedos (índice y/o anular). Dirección: de la parte lateral o exterior del párpado inferior hacia el borde medial del párpado o lagrimal. Objetivo: movilización de la linfa del párpado inferior hacia los nodos linfáticos de la mandíbula.

Manipulación 6:
Refuerzo muscular de los elevadores de labio superior y elevadores de la nariz.
Movimientos firmes y de escaso recorrido, generan tracción en la superficie.
Se utilizan o bien los índices o anulares.
Dirección: Transversal a la dirección de las fibras musculares.
Objetivo: Generar una tonificación muscular por medio de la separación de las fibras musculares.
Aceites esenciales: No soy muy partidario de mezclas con aceites, prefiero los aromas puros, claros, directos. Me gustan aquellos que además de producir un efecto directo sobre el sistema linfático (por razones obvias) tengan marcado efecto relajante, ya que en muchos casos podrán observar la estrecha relación entre los problemas en el músculo orbicular y determinadas situaciones o vivencias emocionalmente desequilibrantes. Me gusta el aceite esencial de Naranja, de Lavanda, de Ylang Ylang, en definitiva muy sedantes.
Cremas o lociones para el masaje: Como vamos a utilizar aceites esenciales necesitamos alguna crema o loción sin olor intenso. Cuando la piel de la ojera se encuentra extremadamente débil, deberíamos usar una crema con Vitamina A (personalmente prefiero que contenga retinol y carotenos). Si ha perdido su pigmentación original quizá se deba usar Vitamina C, ácido kojico, etc. Si vamos a usar compuestos hidrofilicos e hidrofobicos en una misma sesión de masaje recomiendo utilizar primero los hidrofilicos y después los demás. Si lo hacemos al revés se nos puede dificultar mucho la penetración de los acuosos.
Es importante recordar que el masaje sobre la cara, pero especialmente sobre los párpados ha de tener una presión suave para no dañar el frágil músculo orbicular, pero suficiente para que sea efectivo. Una presión excesiva puede agravar el problema mas que solucionarlo. La piel de los párpados es extremadamente fina no se debe generar mucha fricción sobre ella por el riesgo de irritación que se puede producir; lubricar muy bien la piel y tener a mano un concentrado de Azuleno son dos recomendaciones que deberíamos tener muy en cuenta. Por ultimo debemos de tener siempre en cuenta que el masaje debe de inducir al descanso y a la relajación, debemos de evitar cualquier incomodidad, molestia o perturbación a nuestro paciente durante el masaje.

PASO 3: RECUPERACION MUSCULAR (15-30 minutos)
Si disponemos de maquinas de recuperación muscular o electroestimulación, yo recomiendo encarecidamente su uso, ya que la perdida de tonicidad del músculo orbicular provoca o potencia la aparición de la bolsa del ojo, y la recuperación de esta tonicidad mejora por sí sola la apariencia estética de la bolsa. Trabajar en las cercanías de un órgano tan delicado como el ojo, con corrientes que si bien son suaves pueden resultar molestas, no es fácil y requiere de paciencia, experiencia y un exquisito cuidado por parte nuestra que nos obliga a estar atentos a la menor molestia que pueda sentir el paciente. He de reconocer que ha facilitado mucho, a lo largo de estos años, mi trabajo, las maquinas de corrientes rusas, ya que considero que son infinitamente menos dolorosas que las corrientes de menor frecuencia y que tienen la ventaja de generar contracciones musculares más evidentes y más completas, no soy partidario de los equipos que por venir con programas determinados, me impiden aplicar mi criterio en cuanto al ritmo de la contracción, a la frecuencia y al tipo de ráfaga, por ello prefiero equipos que me permitan pautar dichos campos, y utilizarlos libremente.
Si hemos finalizado nuestro masaje con productos acuosos no tendremos problemas con el trabajo eléctrico, si no fue así, seria bueno que retirásemos el exceso de crema o loción y aplicásemos una crema o loción hidratante para facilitarnos las cosas.

Los puntos de estimulación que voy a recomendar son orientativos, ya que aquellos que están acostumbrados a trabajar con esta técnica sabrán que varían sustancialmente de una persona a otra, sin embargo voy a dar una orientación, podemos decir que son los sitios por donde yo empezaría a buscar una buena estimulación muscular, entendiendo por "buena" aquel sitio donde el movimiento muscular es máximo para la mínima cantidad de intensidad utilizada y con la excitación sensorial mínima para el paciente. Me gusta comenzar a trabajar siempre por el refuerzo de la aponeurosis frontal, siendo estos los puntos más recomendables:

Si observamos debilitamiento de las estructuras musculares en la parte más medial, más cercana a la nariz, del párpado superior (excesiva presencia de arrugas en la raíz de la nariz) seria bueno intentar estos puntos:

El párpado inferior siempre lo trabajo desde este punto, teniendo en cuenta de utilizar intensidades muy bajas, como medida de precaución:

Si la bolsa es muy prominente, muy notoria, muy "asentada" sobre el pómulo, recomiendo reforzar los elevadores del labio superior y los cigomáticos, electroestimulando desde estos puntos:

Con respecto al refuerzo muscular estas son los elementos a tener en cuenta siempre:

* Recordar que los músculos del ojo y la frente son extremadamente delicados y por tanto sensibles, comenzar por un mínimo de intensidad y elevar poco a poco.
* En casos de pacientes con mucha sensibilidad o con piel sensible o irritable evitar esta terapia.
* Si los electrodos son plásticos humectar bien, no soy muy partidario de electrodos metálicos o de algodón humedecido.
* Antes de aplicar una intensidad de corriente muy alta asegurarse que la zona no es dolosa.
* El músculo tiene un periodo corto (desde unos segundos a unos minutos dependiendo del paciente) de adaptación, por ello es importante observar la evolución del músculo en los primeros minutos de trabajo para poder seleccionar la corriente convenientemente.
* En las sesiones iniciales preferir trabajos poco intensos y cortos, en sesiones sucesivas aumentar intensidad y tiempo de trabajo.
* Trato de utilizar el mayor rango de frecuencia, a mayor frecuencia la estimulación "molesta menos".
* La intención es lograr una recuperación muscular, sesiones excesivamente separadas en el tiempo no van a tener una buena respuesta. Si vamos a utilizar esta terapia, deberá formar parte de todas las sesiones en las que consista el tratamiento.
* No permitir la fatiga muscular excesiva, a los primeros síntomas de contracción irregular del músculo, dejarlo reposar por unos segundos (de 5 a 60 seg.) Si la fatiga persiste habremos llegado al limite de resistencia muscular y es mejor que desistamos en la electroestimulación de este hasta la siguiente sesión.
* Después de realizada la terapia aplicar un principio descongestivo para la piel, de nuevo algún concentrado de azuleno, por que es posible cierto enrojecimiento transitorio.

PASO 4: RECUPERACION CELULAR- DIATERMIA (15-30 minutos)

Si existe una terapia que con los años me ha demostrado su efectividad, esta ha sido, sin duda, la hipertermia o diatermia. Aunque me declaro enamorado de las terapias manuales, sin este aparato casi no seria capaz de trabajar. Por años he utilizado la Ozotherm y la Zelton de Optomedi, esta ultima es una maquina con una potencia de trabajo que siempre consigue sorprenderme. Hay otras muchas en el mercado, pero considero que la razón calidad/precio juega en su ventaja. Los consejos que aquí doy sirven para cualquier otra ya que, hasta donde he podido comprobar, mas o menos todas siguen los mismos principios.
Como bien saben la diatermia tiene como finalidad aumentar de manera localizada y controlada la temperatura corporal por medio de una corriente capacitiva. Este aumento transitorio, localizado y suave de la temperatura provoca, entre otras muchas cosas, un aumento en la actividad enzimática lo que redunda en un aumento de la actividad metabólica en general en todos los tejidos afectados. Podemos decir que de manera muy genérica, mejora el funcionamiento de cada célula, bien sea una célula de un epitelio vascular o un fibroblasto o un melanocito, etc. Aquellos que la utilizan en su practica diaria conocen los resultados que se obtienen, los que no la conocen o no se han decidido a adquirir una, les sugiero que visiten a un colega que tenga una y que comprueben por ellos mismos. Al mismo tiempo en nuestra querida Internet se encuentra abundante documentación con respecto a esta terapia que mejorara en mucho esta breve descripción.
En lo que a nosotros nos interesa, en este tipo de tratamiento, nos interesa que se active la circulación capilar y el funcionamiento linfático, que las fibras musculares, después del ejercicio al que ha sido sometido, tenga unas buenas condiciones de irrigación y de recuperación (Potasio, Sodio, glucosa, etc., son algunas sustancias que se han consumido con el ejercicio y que necesitan ser repuestas), necesitamos que la piel termine de absorber los principios activos depositados en su parte más superficial y en esto la diatermia nos ayuda favoreciendo la penetración por arrastre eléctrico y por estimulación metabólica.
Recomiendo que se utilicen alguna crema o gel con afinidad especifica por la piel. Ya nos hemos ocupado de la descongestión linfática con el masaje, con la contracción muscular y con el calor de la diatermia. Nos hemos ocupado ya de la recuperación muscular por medio de la electroestimulación. Ahora vuelve a ser el turno de ocuparnos de la piel, para ellos vamos a utilizar aquello que la piel nos este demandando, si es perdida de vitalidad, alguna vitamina, o citoquinas, si es problema de pigmentación, vitamina C o algún regulador suave de la pigmentación (nunca hidroquinona). Es importante tener en cuenta que esta crema o gel no debe ser ni muy acuosa ni tampoco aceitosa, una crema excesivamente aceitosa no va a permitir una muy buena conducción, y una crema muy acuosa va a concentrar muy en la superficie el calor producido.

Las zonas y el sentido de aplicación los resumí en la siguiente fotografía:

Los dos colores diferenciados significan que tienen sitios diferentes de drenaje en el plano linfático. Recordemos que aunque representemos los sentidos de aplicación de diatermia por flechas rectas en realidad significan movimientos espirales que podrán ser mas amplios o mas reducidos dependiendo la zona a tratar.

Observaciones:
* No utilizar una presión excesiva ni muy suave. La presión excesiva puede perjudicar los tejidos profundos, y la presión suave no permite un paso uniforme de la corriente y puede provocar molestias.
* La velocidad debe de ser todo lo lenta que permita la sensibilidad del paciente, para ello recomiendo siempre utilizar menos potencia de salida pero pasar lentamente, antes que utilizar potencias mayores y pasar mas rápidamente.
* Como son zonas de difícil acceso recomiendo que el diámetro de los electrodos sea el menor posible.

Para aquellos que no tengan a su alcance una diatermia, sin ser lo mismo pueden utilizar la alta frecuencia como elemento activador del metabolismo por medio del calor, lo que ocurre es que el calor producido es mucho más superficial y el riesgo de irritación es infinitamente mayor. Pero en todo caso más vale algo que nada y no se vayan a sentir frustrados por no disponer de este o aquel aparato. Una alta frecuencia en manos de un buen profesional que la sepa aplicar puede dar también excelentes resultados.

PASO 5: RECOMENDACIONES FINALES

Si poseen algún equipo de corriente galvánica, ahora es el momento de utilizarla, y esto lo dejo en cuanto a técnica a su elección. En mi caso siempre que veo un gran problema de flacidez utilizo la corriente galvánica para ionizar una ampolla o un principio activo reafirmante, pero repito esto es optativo.
Si quieren finalizar con éxito, apliquen una mascarilla o bien descongestiva, o con vitaminas, a mí me gusta utilizar siempre que puedo las algas, por que aportan una muy buena humectación, una muy buena nutrición y una tonificación excelente en un solo principio, les sugiero que consigan alguna y la prueben.
Finalizar simplemente recordándoles que esta es mi experiencia y que cualquier comentario que deseen realizar no duden en ponerse en contacto conmigo para poder intercambiar experiencias.

Breve Reseña Personal.
PREPARACION ACADEMICA.

• Diplomado en Homeopatía por el British Institute of Homeopathy.
• Practitioner en Homeopatía por el British Institute of Homeopathy of Canada.
• Postgrado en Nutrición por la Universidad de Navarra.
• Diploma en Técnicas Manuales y Masoterapia. Instituto de Terapias Alternativas. Costa Rica.
• Diplomado en Quiromasaje.
• Diplomado en Mesoterapia.

EJERCICIO PROFESIONAL

• Nutricionista para Centro Prida Internacional Costa Rica.
• Asesor de Electroéstetica para Distribuciones y Representaciones Treboada.
• Homeopata, Quiromasajista, Mesoterapeuta, Nutricionista y Masoterapeuta para el Instituto Europeo de Terapias Alternativas.
• Colaborador de diversos medios escritos y virtuales.

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